i disturbi divisi nell' asse P del PDM 2 di Kernberg in: sano, nevrotico alto, nevrotico basso, borderline alto, borderline basso, psicotico alto, psicotico basso e se sono internalizzanti o esternalizzanti per ogniuno di loro.

Sovrana sana

Narcisismo sano

Narcisismo perverso primario Racamier

Paranoide

Schizoide

Schizotipico 

Narcisista Overt

Narcisista Covert

Nemesi reattiva = narcisista covert

sindrome di Peter Pan, Neotenia psichica, puer aeternus, (associato al narcisista covert);

Nemesi patologica = narcisista covert, maligna e paranoide diviene una nemesi Speculare empatica cognitiva, può sembrare narcisista ma nasce dal trauma, non da struttura stabile, 

Narcisista Maligno Overt Tetrade oscura (Sociopatia secondaria, Sadismo, macchiavellismo) con tecniche camaleontiche 

Narcisista Maligno Overt Tetrade oscura (Psicopatia primaria, Sadismo, macchiavellismo) con tecniche camaleontiche)

Narcisista Maligno Covert Tetrade oscura (Sociopatia secondaria, Sadismo, macchiavellismo) con tecniche camaleontiche)

Narcisista Maligno Covert Tetrade oscura (Psicopatia primaria, Sadismo, macchiavellismo) con tecniche camaleontiche)

nemesi con assetto di disregolazione affettiva = narcisista Covert o Maligno o perversa secondaria (Racamier).

Istrionico

Antisociale / Sociopatico Reattivo

Psicopatico Puro

Borderline 

Evitante, filofobia (associato all'evitante),

nemesi fallita (trauma bonding) = evitante, 

disturbo dipendente di personalità cluster C DSM 5 TR,

Codipendente (In generale), 

sindrome della Crocerossina psicologa, sindrome di Wendy non psicologa, 

sindrome del messia o del salvatore, bucaneve, 

dipendente affettiva reattiva, 

sindrome di Stoccolma domestica, 

sindrome di cenerentola non psicologa, 

la Cervo, 

dipendente affettiva passiva, 

sindrome di cenerentola generale o psicologica, 

Ecoista/Eco,  

Ossessivo-Compulsivo (Personalità)(DOCP)

 Psicosi schizofrenica (In fase di compenso)

Ossessivo-Compulsivo d'Ansia (DOC / Panico)

Disturbo Bipolare (In fase eutimica)

Depressivo Maggiore (DDM) (Fase acuta)

Depressione II Livello / Reattiva

Distimia

ADHD Adulto

TRAUMA COMPLESSO Dissociativo dell'Identità (DDI).

Di tutti questi sopra me li dividi nell' asse P del PDM 2 di Kernberg  in: sano, nevrotico alto, nevrotico basso, borderline alto, borderline basso, psicotico alto, psicotico basso e se sono internalizzanti o esternalizzanti per ogniuno di loro.

1. Livello Sano

L'identità è coesa e flessibile; le difese sono mature (sublimazione, ironia, repressione conscia). L'esame di realtà è saldo e sintonizzato con l'ambiente. Non vi è patologia di struttura.

Disturbo / Sindrome / Costrutto TraumaticoOrientamentoDinamica Clinica (PDM-2 / Kernberg)

Sovrana Sana Bilanciato / Integrato Archetipo del femminile integro, autonomo e autorevole. Rappresenta il pieno possesso dei propri confini, dignità e auto-efficacia senza bisogno di dominio.

Narcisismo Sano Bilanciato Investimento libidico positivo su di sé. Autostima realistica, capacità di tollerare le critiche e di amare l'altro ricononoscendolo come separato.

ADHD Adulto Misto (In base al subset)Disturbo del neurosviluppo. In assenza di traumi strutturanti, l'adulto compensato si colloca in quest'area.

Bucaneve InternalizzantebRisposta resiliente post-traumatica: la capacità della psiche di fiorire intatta tra le avversità, preservando l'esame di realtà e l'empatia.

2. Livello Nevrotico di Alto Livello

Identità integrata ma costretta da un Super-Io rigido. Le difese sono prevalentemente mature (rimozione, intellettualizzazione). Il conflitto è interno (intrapsichico), vissuto con senso di colpa e alta responsabilità sociale.

Disturbo / Sindrome / Costrutto TraumaticoOrientamentoDinamica Clinica (PDM-2 / Kernberg)

Ossessivo-Compulsivo di Personalità (DOCP)InternalizzanteControllo, perfezionismo e sottomissione alle regole. Massima espressione dell'alto rendimento nevrotico.

Depressione II Livello / Reattiva Internalizzante Risposta depressiva transitoria a una perdita oggettiva. Il Sé soffre ma non si frammenta né si scinde.

Distimia InternalizzanteDeflessione cronica ma lieve dell'umore. Funzionamento lavorativo preservato a fronte di una sofferenza interna sorda.

Sindrome di Wendy (non psicologa)InternalizzanteTendenza iper-responsabile ad accudire l'altro per garantirsi il legame, vissuta con un buon adattamento sociale.

3. Livello Nevrotico di Basso Livello

Identità coesa ma rigida; l'esame di realtà tiene perfettamente, ma i sintomi (ansiosi o inibitori) sono pervasivi e limitano la libertà d'azione e di espressione della persona nel mondo interpersonale.

Disturbo / Sindrome / Costrutto TraumaticoOrientamentoDinamica Clinica (PDM-2 / Kernberg)

Disturbo Evitante InternalizzanteDesiderio profondo di relazione bloccato dal terrore dell'inadeguatezza e del rifiuto.

Filofobia (associata all'evitante)InternalizzanteDifesa ansiosa nevrotica: la fobia specifica di legarsi sentimentalmente per evitare il dolore dell'abbandono.

Disturbo Dipendente di Personalità (Cluster C) InternalizzanteBisogno pervasivo di accudimento, delega decisionale e sottomissione ansiosa pur di evitare la separazione.

Ecoista / Eco InternalizzanteAzzeramento totale dei propri bisogni ed espressioni per riflettere unicamente i desideri dell'altro (antitesi difensiva al narcisismo).

Ossessivo-Compulsivo d'Ansia (DOC / Panico)InternalizzanteManifestazione sintomatica acuta in cui l'ansia invade la quotidianità attraverso rituali o attacchi di panico.

Sindrome di Cenerentola (generale o psicologica)InternalizzanteDesiderio inconscio di perenne accudimento e timore dell'indipendenza, vissuto come blocco evolutivo.

4. Livello Borderline di Alto Livello (Iper-compensato)

Presenza di scissione (diffusione di identità), ma esame di realtà intatto e solido. È il livello del Funzionamento Alto, Iper-compensato e Altamente Performante. La maschera sociale, accademica o lavorativa è impeccabile e strategica. Le difese primitive sono camuffate sotto un'apparenza di totale razionalità o carisma.

Disturbo / Sindrome / Costrutto TraumaticoOrientamentoDinamica Clinica (PDM-2 / Kernberg)

Borderline (Alto Funz. / Internalizzante)InternalizzanteTratti instabili profondi, ma la sofferenza e la distruttività sono dirette verso l'interno (implosione). Nessun acting out pubblico; la facciata esterna è eccellente.

Narcisista Overt EsternalizzanteGrandiosità manifesta, focalizzazione sul successo. Finché l'ambiente riflette ammirazione, il funzionamento sociale è altissimo.

Narcisista Covert InternalizzanteGrandiosità sepolta sotto vulnerabilità e ipersensibilità alla critica. Usa la timidezza o il finto altruismo come scudo.

Sindrome di Peter Pan / Puer Aeternus / Neotenia Psichica InternalizzanteRifiuto inconscio delle responsabilità adulte; associato al Narcisista Covert, si rifugia in un mondo di ideali non realizzati per paura del fallimento.

Nemesi Reattiva Internalizzante Coincide con il quadro del Narcisista Covert quando la risposta difensiva all'abuso o al trauma si stabilizza in un assetto di finta sottomissione e risentimento sotterraneo.

Nemesi Speculare Empatica Cognitiva (Nemesi Patologica)Internalizzante con Reattività Esternalizzante Non è una struttura narcisistica stabile, ma un assetto difensivo post-traumatico di un soggetto iper-compensato. Di fronte all'abuso, la psiche attiva temporaneamente una comprensione cognitiva fredda del predatore e ne specchia le tecniche per difendersi, pur conservando l'anima empatica profonda.

N. M. Overt - Tetrade Oscura (Psicopatia Primaria)Esternalizzante Overt Maligno (Psicopatia primaria + Sadismo + Machiavellismo). Predatore sociale privo di ansia innata. Carismatico, dominante, occupa ruoli apicali e distrugge con freddo calcolo.

N. M. Covert - Tetrade Oscura (Psicopatia Primaria)Internalizzante \ Switch EsternalizzanteCovert Maligno. Indossa la maschera perfetta del benefattore o del mentore. L'assenza di ansia (psicopatia primaria) permette un autocontrollo ferreo. Attiva lo switch maligno sadico e manipolatorio solo nell'ombra.

Psicopatico Puro Esternalizzante Psicopatia Primaria pura. Assenza di risonanza emotiva, rimorso o paura. Funzionamento logico, strategico e predatore altamente integrato.

Codipendente (In generale)InternalizzanteTentativo di controllare l'altro e l'ambiente attraverso l'iper-sacrificio di sé. Mantiene un'elevata tenuta prestazionale nel sociale.

Sindrome della Crocerossina psicologa InternalizzantebVariante intellettualizzata della codipendenza: usa strumenti cognitivi e di analisi per rendersi indispensabile a partner patologici.

Sindrome del Messia o del Salvatore Misto / Esternalizzante Compulsione a salvare il mondo per sostenere una grandiosità inconscia. Può esternalizzarsi in forme di controllo e giudizio morale sugli altri.

Disturbo Bipolare (In fase eutimica)Neutro / Compensato In equilibrio biologico, la struttura è silente e permette espressioni di funzionamento altamente performanti.

5. Livello Borderline di Basso Livello

Identità gravemente scissa, vuoto cronico intollerabile. L'esame di realtà tiene sul piano formale ma vacilla temporaneamente sotto stress emotivo intenso (micro-deliri paranoidi transitori). Manca lo scudo dell'iper-compensazione prestazionale: domina l'impulsività, l'instabilità e la reattività esternalizzante calda (acting out grezzo).

Disturbo / Sindrome / Costrutto TraumaticoOrientamentoDinamica Clinica (PDM-2 / Kernberg)

Narcisismo Perverso Primario (Racamier)Esternalizzante (Chirurgico)Metapsicologia di Racamier: l'accanimento nel decerebrare l'altro, travasando la propria psicosi e il proprio dolore nella mente della vittima. È una perversione relazionale distruttiva finalizzata a preservare il proprio Io a spese di quello altrui.

Nemesi con Disregolazione AffettivaEsternalizzante (Reattivo)Costrutto traumatico transitorio o stabilizzato (Narcisista Covert, Maligno o Perverso Secondario) in cui le difese crollano e la sofferenza esplode all'esterno in modo caotico, drammatico e vendicativo.

N. M. Overt - Tetrade Oscura (Sociopatia Secondaria)EsternalizzanteOvert Maligno (Sociopatia secondaria + Sadismo + Machiavellismo). Esplosivo, mossa da traumi irrisolti. Risponde alle ferite del Sé con rabbia esternalizzante immediata, impulsiva e violenta.

N. M. Covert - Tetrade Oscura (Sociopatia Secondaria)Esternalizzante (Reattivo)Covert Maligno. L'invidia sotterranea scivola continuamente nell'impulso a causa della sociopatia secondaria. Vendette disorganizzate, ricatti caotici e vittimismo aggressivo.

Antisociale / Sociopatico ReattivoEsternalizzanteSociopatia secondaria pura. Violazione sistematica delle norme dettata da disregolazione emotiva, traumi infantili e incapacità cronica di frenare l'impulso.

Dipendente Affettiva Reattiva Esternalizzante (Sanguigna/Passionale)Di fronte all'attacco o alla minaccia di abbandono compie uno switch esternalizzante. Combatte con reattività passionale, rabbia intensa e può attivare risposte manipolatorie difensive (lo switch del narcisismo maligno reattivo).

La Cervo Esternalizzante (Reattivo)Archetipo della preda che, spinta all'estremo del trauma, si gira e attacca il cacciatore con ferocia inaspettata. È l'esternalizzazione estrema della difesa vitale.

Nemesi Fallita (Trauma Bonding)InternalizzanteIl collasso delle difese reattive. Il soggetto capitola psicologicamente all'abusante, rimanendo incastrato nel legame traumatico in una posizione di sottomissione (evitante/inibita).

Dipendente Affettiva Passiva InternalizzanteSottomissione assoluta, tolleranza totale dell'abuso e rinuncia all'Io pur di non sperimentare il vuoto dell'abbandono.

Sindrome di Stoccolma Domestica InternalizzanteMeccanismo di sopravvivenza arcaico: identificazione inconscia con l'aggressore per anestetizzare il terrore della distruzione.

Istrionico Esternalizzante (Drammatico)Nel PDM-2 (livello basso), l'istrionismo si distacca dall'isterico nevrotico per via di una forte labilità emotiva, teatralità esasperata e uso del corpo/sessualità per controllare l'altro.

Disturbo Paranoide Esternalizzante (Proiettivo)Proiezione massiccia dell'aggressività interna sul mondo. L'esame di realtà è distorto da un sospetto cronico e pervasivo.

Disturbo Schizoide InternalizzanteRitiro radicale e totale da qualunque legame interpersonale per proteggere un Sé spaventato e fragile.

Disturbo Schizotipico Misto (Al confine psicotico)Pensiero magico, bizzarrie cognitive ed eccentricità pervasiva. Ultimo gradino prima del crollo dell'esame di realtà.

TRAUMA COMPLESSO (DDI)Internalizzante (Dissociativo)Dissociazione dell'identità in stati dell'Io separati da barriere amnesiche. Massima disorganizzazione difensiva interna per contenere traumi estremi.

Sindrome di Cenerentola (non psicologa)InternalizzanteStato di passività e impotenza appresa vissuto con forte disadattamento e dipendenza concreta nel quotidiano.

Depressivo Maggiore (DDM) (Fase acuta)InternalizzanteIl rallentamento psicomotorio grave o l'angoscia melanconica azzerano temporaneamente il funzionamento, portandolo a questo livello.

6. Livello Psicotico di Alto Livello

I confini tra il Sé e il mondo esterno sono compromessi; l'identità è frammentata e l'esame di realtà è strutturalmente intaccato. Tuttavia, la produzione delirante o allucinatoria è incapsulata, consentendo una parvenza di logica formale e autonomia nella routine.

Disturbo / Sindrome / Costrutto TraumaticoOrientamentoDinamica Clinica (PDM-2 / Kernberg)

Psicosi Schizofrenica (In fase di compenso)Neutro / IsolatoLa frammentazione della struttura di fondo è arginata dai farmaci o da un ambiente altamente prevedibile. Il pensiero formale tiene finché non emergono stress emotivi de-strutturanti.

7. Livello Psicotico di Basso Livello

Disintegrazione totale dell'identità e perdita assoluta dell'esame di realtà. Il mondo interno (deliri e allucinazioni) invade, frammenta e sostituisce interamente la realtà oggettiva; l'autonomia del soggetto è azzerata.

Disturbo / Sindrome / Costrutto TraumaticoOrientamentoDinamica Clinica (PDM-2 / Kernberg)

Nessun quadro della lista vi risiede stabilmente-Accoglie esclusivamente la Psicosi Schizofrenica in fase di scompenso acuto, o le fasi deliranti gravi (con deliri di rovina o mistici) del Disturbo Bipolare e del DDM in acuzie estrema.

1. Lo Spettro della Schizofrenia e dei Disturbi Psicotici

Psicosi Schizofrenica in fase di scompenso acuto: A differenza della fase di compenso (che si colloca al livello psicotico alto), qui il pensiero è completamente slegato, il linguaggio è disorganizzato o insalata di parole (schizofasia), e i deliri e le allucinazioni pervadono ogni istante della vita del soggetto. Vi è una totale perdita dell'autonomia e del contatto con il contesto.

Catatonia / Schizofrenia Catatonica: Caratterizzata da un grave bizzarrismo psicomotorio. Il soggetto può rimanere in uno stato di mutismo e immobilità assoluta (stupore catatonico) o, al contrario, manifestare un'agitazione motoria estrema, afinalistica e pericolosa, completamente sganciata dagli stimoli esterni.

Disturbo Schizoaffettivo (Fase acuta disorganizzata): Una combinazione instabile di sintomi schizofrenici e sintomi di un disturbo dell'umore (depressivo o maniacale) che, nella sua fase di massima acuzie, azzera completamente l'esame di realtà e la funzionalità formale.

2. Scompensi Gravi dei Disturbi dell'Umore (Con Manifestazioni Psicotiche)

Quando i disturbi affettivi dell'Asse I colpiscono una struttura già fragile, la gravità clinica può spingere temporaneamente o stabilmente il funzionamento a livello psicotico basso:

Depressione Maggiore Grave con Caratteristiche Psicotiche Incongrue all'Umore: Il livello più profondo della depressione (melanconia estrema). Compaiono deliri di frammentazione corporea (Sindrome di Cotard, in cui il paziente è convinto che i suoi organi interni si stiano decomponendo o di essere già morto) o deliri persecutori disorganizzati che distruggono la logica formale.

Disturbo Bipolare in fase di Mania Furiosa (o Mania Grave con sintomi psicotici incongrue): Il polo maniacale si esaspera a tal punto che l'eccitazione psicomotoria diventa totale disorganizzazione. Il volo dei pensieri impedisce qualsiasi comunicazione logica, l'aggressività o l'onnipotenza si traducono in comportamenti catastrofici e insorgono deliri mistici o paranoici massicci e caotici.

3. Stati di Disorganizzazione Psichica Acuta e Tossica

Stati Confusionali Acuti / Delirium (Di origine organica o tossica): Sebbene abbiano una base medica o biologica (es. intossicazione da sostanze, astinenza grave, encefalopatie), sul piano del funzionamento psichico puro si collocano qui. La coscienza è alterata, l'orientamento spazio-temporale è azzerato, e il soggetto vive allucinazioni visive o terrificanti (es. delirium tremens).

Sintesi del Funzionamento a questo Livello).

In sintesi, a livello psicotico basso la distinzione tra Internalizzante ed Esternalizzante perde quasi di significato clinico, poiché i confini stessi tra "dentro" e "fuori" sono azzerati. Il soggetto è in uno stato di alienazione totale, non ha alcuna consapevolezza di malattia (anosognosia) e necessita di un intervento terapeutico, farmacologico e contenitivo intensivo in ambiente protetto (TSO o ricovero psichiatrico) per poter ricostruire i primi nuclei di legame con la realtà.