1. Osservazione/ispezione,
2. anamnesi,
3. esame obiettivo,
4. diagnosi,
5. prognosi,
6. Progetto d'intervento: il contratto terapeutico
In psicologia, il percorso clinico si sviluppa attraverso una sequenza logica di fasi che permettono al professionista di comprendere la persona nella sua interezza. Sebbene ricalchi la terminologia medica, ogni fase assume un significato specifico, focalizzato sulla mente, sulle emozioni e sulle relazioni del soggetto.
Ecco come si svolgono dettagliatamente queste 5 fasi nel contesto psicologico:
1. Osservazione / Ispezione
In psicologia, l'ispezione coincide con l'osservazione clinica. È un processo continuo che inizia nel momento esatto in cui la persona entra nella stanza (o si collega online) e dura per tutta la seduta.
Cosa si osserva: L'aspetto generale (cura di sé, abbigliamento), la postura, la mimica facciale, il contatto visivo, l'andatura e l'attività motoria (es. presenza di tic o agitazione).
La comunicazione non verbale: Il tono della voce, le pause, i sospiri e la congruenza tra ciò che la persona dice e ciò che esprime con il corpo.
L'atteggiamento: Se il soggetto si mostra collaborativo, diffidente, teatrale o timoroso.
A cosa serve: Fornisce i primissimi indizi sullo stato emotivo e sul funzionamento del soggetto prima ancora di approfondire la sua storia.
Cosa si vede qui: In questi momenti si notano soprattutto i tratti legati al temperamento biologico genetico (osservazione/esame). Ad esempio, se una persona entra nella stanza molto agitata, con un'iper-reattività agli stimoli, o al contrario appare molto rallentata e con una bassa energia di base, il clinico sta osservando la componente biologica e psicomotoria attuale.
L'Osservazione e l'Esame Obiettivo PID 5 (Fasi 1 e 3)
Cosa nota il clinico: Prima ancora di somministrare il test, il professionista coglie i "segnali" di questi tratti nel qui ed ora.
Ad esempio, un paziente molto diffidente o freddo mostra tratti di Distacco; un paziente che tende a dominare il colloquio o a esagerare i propri meriti mostra tratti di Antagonismo (grandiosità).
Il Transfert e il Controtransfert (Fase 1 e 3): Nell'osservazione clinica e nell'esame obiettivo, oltre a ciò che il paziente mostra (aspetto, comportamento), il clinico osserva anche le proprie risposte emotive (il controtransfert). Come si sente il clinico davanti a quel paziente diffidente o grandioso? Questo è un dato diagnostico prezioso per comprendere il funzionamento relazionale del soggetto.
2. Anamnesi
L'anamnesi è la raccolta della storia di vita della persona. Non è una semplice indagine cronologica, ma una narrazione guidata che serve a contestualizzare il disagio attuale.
Anamnesi del problema attuale: Si indaga quando è iniziato il sintomo, come si è evoluto e se ci sono stati eventi scatenanti recenti (es. un lutto, una separazione, un cambiamento lavorativo).
Anamnesi familiare: Si esplora la storia della famiglia d'origine, i modelli di attaccamento con i genitori, il clima emotivo d'infanzia e l'eventuale familiarità per disturbi psichici.
Anamnesi personale e sociale: Si ripercorrono le tappe dello sviluppo psicomotorio, la storia scolastica, lavorativa, relazionale e sentimentale.
A cosa serve: Permette di capire perché quel particolare problema si è sviluppato proprio in quel momento della vita del soggetto, identificando i fattori di vulnerabilità e le sue risorse.
Cosa si vede qui: È il momento d'oro per comprendere il carattere e la personalità nella loro evoluzione.costruzione narrativa (anamnesi).
Ascoltando la storia di vita, il clinico capisce come il carattere si è modellato nel tempo: come la persona ha reagito alle difficoltà passate, quali valori ha sviluppato e come si sono strutturate le sue relazioni.
Nell'Anamnesi e nell'Esame Obiettivo (Fasi 2 e 3) in big five: Il clinico ne coglie i segnali nel modo in cui la persona parla di sé e si comporta in seduta. Ad esempio, una persona molto estroversa e gradevole si porrà in modo caloroso e loquace sin dall'inizio; una persona con alto nevroticismo esprimerà molta ansia o preoccupazione nel descrivere i suoi problemi.
L'Anamnesi PID 5 (Fase 2)
Cosa emerge: Nel racconto della storia di vita si rintraccia la presenza storica di questi tratti patologici. Il clinico valuta l'impatto che questi hanno avuto nel tempo: fallimenti relazionali per via del distacco, problemi legali o lavorativi dovuti alla disinibizione, o una storia di intensa instabilità emotiva.
3. Esame Obiettivo
Mentre nella medicina generale l'esame obiettivo è la visita fisica, in psicologia prende il nome di Esame dello Stato Mentale (Mental Status Examination). Valuta il funzionamento psichico del soggetto nel qui ed ora del colloquio.
Funzioni cognitive: Si valuta l'orientamento spazio-temporale (la persona sa dove si trova e che giorno è?), l'attenzione, la memoria e il livello di coscienza.
Pensiero: Si analizza la forma (il discorso è logico e fluido o frammentato?) e il contenuto (sono presenti ossessioni, fobie o deliri?).
Percezione: Si verifica l'assenza o la presenza di distorsioni percettive, come allucinazioni o illusioni.
Umore e Affettività: Si osserva lo stato d'animo di fondo (es. depresso, ansioso, euforico) e la risposta emotiva del momento (es. pianto, riso), valutandone la congruità con i temi trattati.
Insight: Il grado di consapevolezza che la persona ha del proprio stato di sofferenza.
Cosa si vede qui: In questi momenti si notano soprattutto i tratti legati al temperamento. Ad esempio, se una persona entra nella stanza molto agitata, con un'iper-reattività agli stimoli, o al contrario appare molto rallentata e con una bassa energia di base, il clinico sta osservando la componente biologica e psicomotoria attuale.
Nell'Anamnesi e nell'Esame Obiettivo nel momento dei big five (Fasi 2 e 3): Il clinico ne coglie i segnali nel modo in cui la persona parla di sé e si comporta in seduta. Ad esempio, una persona molto estroversa e gradevole si porrà in modo caloroso e loquace sin dall'inizio; una persona con alto nevroticismo esprimerà molta ansia o preoccupazione nel descrivere i suoi problemi.
L'Osservazione e l'Esame Obiettivo PID 5 (Fasi 1 e 3)
Cosa nota il clinico: Prima ancora di somministrare il test, il professionista coglie i "segnali" di questi tratti nel qui ed ora.
Ad esempio, un paziente molto diffidente o freddo mostra tratti di Distacco; un paziente che tende a dominare il colloquio o a esagerare i propri meriti mostra tratti di Antagonismo (grandiosità).
Il Transfert e il Controtransfert (Fase 1 e 3): Nell'osservazione clinica e nell'esame obiettivo, oltre a ciò che il paziente mostra (aspetto, comportamento), il clinico osserva anche le proprie risposte emotive (il controtransfert). Come si sente il clinico davanti a quel paziente diffidente o grandioso? Questo è un dato diagnostico prezioso per comprendere il funzionamento relazionale del soggetto.
Le Prime Sedute: La Valutazione (Assessment) dall'Osservazione, all'Anamnesi e all'Esame Obiettivo.
Nei primi 2 o 3 colloqui del servizio psicologico, l'attenzione del professionista è focalizzata sulla raccolta dei dati.
Le sedute iniziali sono dedicate principalmente all'Osservazione, all'Anamnesi e all'Esame Obiettivo.
Il professionista ascolta la storia della persona, osserva come reagisce emotivamente mentre racconta il proprio passato e valuta il funzionamento delle sue risorse nel presente.
È un momento di conoscenza reciproca in cui si stabilisce l'alleanza terapeutica, ovvero la fiducia necessaria per lavorare insieme.
4. Diagnosi
La diagnosi in psicologia è un processo integrato che non mira solo ad "etichettare" un disturbo, ma a comprendere la struttura di personalità del soggetto. Si avvale del colloquio clinico, dell'osservazione e, spesso, della somministrazione di test (reattivi di personalità, test cognitivi o proiettivi).
La Diagnosi Differenziale (Fase 4): Prima di arrivare alla sintesi diagnostica e all'individuazione della comorbilità, è utile citare la diagnosi differenziale, ovvero il processo di esclusione di altri disturbi che presentano sintomi simili.
Si divide principalmente in due livelli:
Diagnosi Descrittiva (Nosografica): Identifica i sintomi e li inquadra all'interno di sistemi di classificazione internazionali come il DSM-5 o l'ICD-11 (es. "Disturbo d'Ansia Sociale").
Diagnosi Funzionale: Esplora il funzionamento profondo della persona. Risponde alla domanda: "Come funziona questa persona? Quali sono i suoi meccanismi di difesa, come gestisce le emozioni e come si relaziona con gli altri?".
Cosa si vede qui: È il momento in cui si definisce la personalità globale e l'eventuale presenza di un disturbo di personalità.
Attraverso il colloquio clinico e i test psicologici, il professionista "fotografa" la struttura complessiva della persona.
Esclusivamente nei momenti 4 (Diagnosi) e 5 (Prognosi) il clinico ne individua anche una comorbidita
Come avviene:
Durante la sintesi della Diagnosi, il clinico mette insieme tutti i dati raccolti. Si accorge che i sintomi non appartengono a una sola categoria, ma si sovrappongono. Identifica quindi la coesistenza di più condizioni cliniche.
Nella Diagnosi (Fase 4 - Uso dei Test) big five: È il momento della misurazione oggettiva. Se il clinico somministra un test specifico (come il BFQ - Big Five Questionnaire), i tratti emergono sotto forma di punteggi precisi che aiutano a mappare la personalità del soggetto in modo scientifico.
La Diagnosi PID 5 (Fase 4 - Il momento esatto dell'utilizzo)
È questo il momento d'elezione. Il PID-5 è un test (un questionario self-report che può essere in forma estesa da 220 item, breve da 100 o brevissima da 25).
Viene somministrato al paziente durante la fase di approfondimento diagnostico per misurare matematicamente la presenza e la gravità di questi 5 tratti disadattivi.
I risultati del PID-5 permettono di capire se i tratti di personalità della persona sono così rigidi e disadattivi da configurare un vero e proprio Disturbo di Personalità.
Inoltre, in questo momento si valutano anche attraverso la Mappatura dei Tratti eventuali tratti di altri disturbi.
5. Prognosi
La prognosi è il giudizio di previsione sull'evoluzione del disturbo e sulle probabilità di risposta al trattamento. In psicologia è fortemente personalizzata e probabilistica.
Per formularla, il clinico valuta:
Fattori legati al disturbo: Un esordio improvviso e reattivo a un evento specifico ha generalmente una prognosi migliore rispetto a un disturbo cronico presente da molti anni.
Fattori personali (Risorse): La motivazione al cambiamento, la capacità di auto-osservazione (insight) possibile con la precedente alleanza terapeutica creata già precedentemente ed il livello di funzionamento precedente alla crisi.
Fattori ambientali: La presenza di una solida rete di supporto (famiglia, amici) e un contesto di vita stabile migliorano significativamente la prognosi.
Esclusivamente nei momenti 4 (Diagnosi) e 5 (Prognosi) il clinico ne individua anche una comorbidita
Come avviene:
Durante la sintesi della Diagnosi, il clinico mette insieme tutti i dati raccolti. Si accorge che i sintomi non appartengono a una sola categoria, ma si sovrappongono. Identifica quindi la coesistenza di più condizioni cliniche.
La Seduta di Restituzione: Diagnosi e Prognosi
Una volta raccolte tutte le informazioni, si dedica una seduta specifica (chiamata di restituzione) per condividere quanto emerso.
La Diagnosi viene spiegata alla persona non come una "condanna", ma come una chiave di lettura per dare un senso al suo malessere.
La Prognosi serve a delineare gli obiettivi realistici del percorso e a stimare i tempi necessari per raggiungerli.
6. Dal Processo Clinico al Progetto d'Intervento: il contratto terapeutico
Una volta completate queste 5 fasi preliminari, il servizio psicologico passa dalla fase di valutazione alla fase di trattamento vero e proprio.
Questa solida base iniziale permette a psicologo e paziente di stipulare un "contratto terapeutico" chiaro, in cui entrambi sanno su: obiettivo: cosa si lavorerà, frequenza sedute: come lo si farà, e tipo di intervento: quali sono i traguardi da raggiungere per migliorare la qualità della vita della persona.
[1. Osservazione] ➔ [2. Anamnesi] ➔ [3. Esame Obiettivo]
│
▼
[4. Diagnosi] ➔ [5. Prognosi]
│
▼
┌──────────────────────────────────┐
│ CONTRATTO TERAPEUTICO │
│ • Obiettivi concordati │
│ • Frequenza delle sedute │
│ • Tipo di intervento │
└──────────────────────────────────┘
Sintesi del Flusso Clinico in Psicologia
Fase Domanda Chiave Strumenti Principali
1. Osservazione Come si presenta la persona? Ispezione visiva, analisi del non verbale. Temperamento ad es. Se una persona quando entra nella stanza è più agitata o più tranquilla.
2. Anamnesi Qual è la sua storia di vita? Colloquio clinico e ascolto della narrazione.
3. Esame Obiettivo Come funziona la sua mente oggi? Valutazione dello stato mentale nel qui ed ora.
4. Diagnosi Qual è la natura del suo disagio? Sintesi clinica, manuali diagnostici, test.
5. Prognosi Come evolverà la situazione? Analisi dei fattori di rischio e di protezione.
6. Contratto terapeutico Obiettivi concordati, Frequenza delle sedute, Tipo di intervento.
Nessun commento:
Posta un commento