base psicologica

Distinguiamo alcune parole spesso confuse: disturbo della personalita, malattia mentale, patologia, i segni e i sintomi di una patologia, comorbidita o comorbilita', sindrome psicologica, differnza tra psicoterapeuta e psichiatra, cosa sono e qual' è la differenza tra DSM 5, ICD 10 e PDM 2.

Cos'e' un disturbo della personalità?

 Un disturbo della personalità rientra nel disturbo psichico o mentale (in inglese: mental disorder) ed è una condizione patologica che colpisce la sfera: comportamentale, relazionale, cognitiva o affettiva di una persona in modo disadattivo, vale a dire sufficientemente forte da rendere problematica la sua integrazione socio-lavorativa e/o causargli una sofferenza personale soggettiva.    

Quando il disagio o il disturbo diventa particolarmente importante, disadattativo, durevole e invalidante ad es. Narcisismo maligno o perverso versus psicopatia o psicopatia conclamata allora parliamo di malattia mentale.      

Cosa sono le malattie mentali? Le malattie mentali sono dunque alterazioni psicologiche e/o comportamentali relative alla personalità dell'individuo che causano pericolo o disabilità e non fanno parte del normale sviluppo psichico della persona.

Cos' e' la patologia? La patologia (dalle antiche radici greche del pathos (πάθος), che significa "esperienza" o "sofferenza" e -logia (-λογία), "studio di") è lo studio della causa delle malattie e dei disturbi;

Quando si definisce patologia? Quando la persona presenta  segni e sintomi specifici elencati nei disturbi della personalità ben rappresentati nel DSM 5 o nell' ICD10 o nel PDM 2.

Cosa sono i segni e i sintomi?

I segni sono percepiti dall' oggettività ossia quelli visibili agli altri.

I sintomi invece sono i disagi percepiti solo dal soggetto.

Cos'è la comorbilità o comorbidita'? La patologia in se non è mai pura ma presenta caratteristiche secondarie di un altra patologia, difatti le comorbidita' sono tratti  della patologia secondaria ad es. Narcisista rispetto ad una patologia primaria ad es. Borderline.

Cos' è le sindrome psicologica? Una sindrome psicologica è un insieme più o meno caratteristico di sintomi che una persona manifesta in un determinato momento e che possono fare riferimento a cause di diverso tipo. Può essere espressione di una o più malattie.

cos'è un neotenia psichica? essa fa specificatamente riferimento alla sindrome di peter pan, chiamata anche puer  aeternus ( psicoanalisi junghiana) ossi l'incapacità del adulto di crescere, ossia dell' adulto che adotta comportamenti infantili in genere in tutti i campi della vita ma, soprattutto in campo affettivo di coppia.

La differenza tra psicoterapeuta e psichiatra è che:

Lo psicologo specializzato in psicoterapia quindi psicoterapeuta diagnostica e cura il sintomo e il disturbo con la parola e i test, quando è curabile altrimenti la psicoterapia serve a tenere sotto controllo, il testo di Riferimento è il DSM 5.

Lo psicanalista è un medico o psicologo specializzato in psicoterapia psicanalitica.   Essa si differenzia da altri tipi di psicoterapie, sia per testo di riferimento difatti loro utilizzano il PDM-2,  sia per metodo essi, infatti,  usano: l'ipnosi, la regressione, l'EMDR ecc. ma non usano più il classico lettino bensi il divano. 

Il medico specializzato in psicoterapia quindi psicoterapeuta che diagnostica  e cura con i psicofarmaci, i test e la parola quando il sintomo o il disturbo è curabile altrimenti la psicoterapia serve a  tenere sotto controllo e sedare con i psicofarmaci; il testo è L'ICD 10.

Il medico psichiatra cura la malattia e diagnostica e cura con i psicofarmaci, test e parola, quando la malattia è curabile altrimenti la tiene sotto controllo e sedata con psicofarmaci il testo è l'ICD 10.

Quindi risulta che, 

il narcisismo patologico ha una diagnosi funzionale nel DSM 5, sezione 2, cluster B, diviso in due sottocategorie overt  estroverso scoperto e covert introverso coperto.

Il narcisismo patologico è classificato nosograficamente nella' ICD 10 col codice F 60.8 altri disturbi specifici di personalità (Disturbo di) personalità. 

Nel PDM 2 asse P per adulti esternalizzante con numerazione P8. Kernberg individua nel PDM 2 anche il quadro del narcisista maligno (narcisismo misto ad aggressività sadica che lo pone in continuità con la personalità psicopatica).

L’esperienza soggettiva di tali individui è caratterizzata da un sentimento di vuoto interiore e assenza di significato che richiede continue infusioni di conferme esterne circa la propria importanza e valore. Quando il contesto fornisce tali conferme, allora si sentono grandiosi e arroganti, al contrario tendono a sentirsi DEPRESSI, provano VERGOGNA e INVIDIANO chi ottiene ciò che loro non hanno.

sottotipi narcisisti

 Rosenfeld: narcisista a pelle spessa vd pelle sottile

§Akhtar: overt vs covert (timido)

§Gabbard: inconsapevole vs ipervigile

§Masterson: esibizionismo vs nascosto

§Pincus: grandioso vs vulnerabile

§Russ, Shedler, Bradley e Westen: grandiosi-maligni; fragili; esibizionistici ad alto funzionamento.

hanno spesso problemi di ipocondria e lamentele somatiche.

- Passano la maggior parte del tempo confrontando il proprio status con quello altrui

- Difendono la propria autostima attraverso una SVALUTAZIONE e IDEALIZZAZIONE degli altri.

 

Diamond  e   coll.  attraverso ricerche  sull’attaccamento ha  individuato  come  negli  individui  narcisisti sia presente uno stile di attaccamento isnicuro (sia ansioso che evitante), frutto di relazioni precoci confusive e imprevedibili   in   cui   il   bimbo   ha   reagito   attraverso   disinvestimento   affettivo   nei   confronti  di   altri   e investimento su di sé.

Narcisismo patologico

Gli spettri della personalità sono 4 e si dividono in livello di gravita che vanno da sano a psicopatico. essi sono sano, nevrotico, borderline ( psicopatici), psicotico.

Le persone con problematiche narcisistiche si collocano lungo un continuum di gravità che va dal livello (spettro) nevrotico a quello (spettro) psicotico. 

All’estremo nevrotico, questi individui risultano socialmente adeguati, hanno fascino successo e pur non essendo capaci di reale intimità, possono adattarsi ragionevolmente alle loro vite familiari, al lavoro ecc…

A livelli più patologici, ossia allo spettro psicotico, le personalità narcisistiche manifestano in modo durevole caratteristiche quali un pensiero concreto, bizzarro e fantasioso, le cui generalizzazioni vanno al di là di ciò che può essere giustificato dall’evidenza, comportamenti sociali inappropriati (molto simile al disturbo antisociale (sociopatia)), un’angoscia di annientamento grave e pervasiva.

 questi individui presentano:

·problemi di diffusione dell’identità (celati dietro grandiosità)

·mancanza di empatia e moralità

·comportamenti distruttivi e tossici per gli altri.

.               problemi di diffusione dell’identità (celati dietro grandiosità)

·mancanza di empatia e moralità

·comportamenti distruttivi e tossici per gli altri.

problemi di diffusione dell’identità (celati dietro grandiosità)

·mancanza di empatia e moralità

·comportamenti distruttivi e tossici per gli altri

.

Il narcisismo patologico è secondo studi recenti,  un disturbo della personalità non curabile, per via di neuroni a specchio non formatisi in tenera eta (2 anni, e che non si formeranno più), ma può essere tenuta sotto controllo da uno psicoterapeuta ( psicologo), Cmq la psicoterapia risulta essere molto lunga, non richiede psicofarmaci se non per curare ansia, depressione e altri stati emotivi o in comorbidita' con altre patologie secondarie curabili con psicofarmaci. 

Quindi le migliori sono con un psicologo specializzato in psicoterapia quindi psicoterapeuta.

Le persone con problematiche narcisistiche si collocano lungo un continuum di gravità che va dal livello

nevrotico a quello psicotico. All’estremo nevrotico, questi individui risultano socialmente adeguati, hanno

fascino successo e pur non essendo capaci di reale intimità, possono adattarsi ragionevolmente alle loro vite

familiari, al lavoro ecc…

A livelli più patologici, questi individui presentano:

problemi di diffusione dell’identità (celati dietro grandiosità)

mancanza di empatia e moralità

comportamenti distruttivi e tossici per gli altri

Le migliori psicoterapie sono di tipo:

1. cognitivo comportamentale, 

2. dinamico,

3. metacognitivo interpersonale.

Gli strumenti diagnostici per la diagnosi usate dai psicoterapeuti e psichiatri, sono interviste e questionari e test sul narcisismo Patologico, essi sono: 

1. lo SCID 5 PD un intervista semistrutturata ed un questionario che aiutano a capire se il pz è affetto da disturbo di personalità.

 Lo SCID 5 AMPD che è un intervista strutturata per i modelli alternativi di funzionamento dei 10 disturbi della personalita. 

Per le comorbidita' invece esiste lo SCID 5 CV che sono altre interviste strutturate.

2. YSQ     Young Schema questionnaire          uno strumento di self-report per la valutazione degli schemi. Al paziente viene somministrato un questionario da fare a casa ed egli stesso stabilisce, utilizzando una scala Likert a 6 punti, quanto ogni item descriva fedelmente il suo modo di essere.

 3. Il questionario HSNS Hypersensitive Narcissism Scale L’HSNS è un questionario auto somministrato per la valutazione della dimensione covert del Disturbo Narcisistico di Personalità. Si compone di 10 item ai quali il soggetto può rispondere con una scala Likert a cinque punti. Dall’elaborazione del questionario si ottiene una semplice somma degli item che individuano o meno la presenza di caratteristiche covert del disturbo. 

4. Lo Swap -200 per la valutazione della personalità...test sui disturbi della personalità, un test psicologico è tipicamente costituito da una serie di item. Un item è in genere una domanda, un'affermazione, o una prova di abilità. La prestazione su questi item produce un punteggio. Il punteggio, in un test ben costruito, riflette un costrutto psicologico, e le differenze in tale punteggio costituiscono differenze individuali in tale costrutto. Anche qui i narcisisti vengono suddivisi in maligni, sensibili e grandiosi.

Le persone con problematiche narcisistiche si collocano lungo un continuum di gravità che va dal livello

nevrotico a quello psicotico. All’estremo nevrotico, questi individui risultano socialmente adeguati, hanno

fascino successo e pur non essendo capaci di reale intimità, possono adattarsi ragionevolmente alle loro vite

familiari, al lavoro ecc…

A livelli più patologici, questi individui presentano:

problemi di diffusione dell’identità (celati dietro grandiosità)

mancanza di empatia e moralità

comportamenti distruttivi e tossici per gli altri

Le Tecniche psicoterapeutiche usate sono:

1. Il modello di intervento LIBET cognitivo comportamentale;

2. Schema Therapy di Jeffrey Young cognitivo comportamentale;

3. Il trattamento basato sulla mentalizzazione (MBT)cognitivo comportamentale;

4. Terapia basata sul transfert dinamico;

5. EMDR  di tipo psicodinamico;

6. Terapia Metacognitiva Interpersonale (TMI).

 La terapia farmacologica

La terapia farmacologica  può essere spesso d’aiuto, si attua se ci sono disturbi concomitanti quali: ansia sociale, ipocondria o abuso di sostanze psicoattive e alcool. Sintomi di ansia e depressione e altri sintomi emotivi costituiscono il primo obiettivo del trattamento. 

I farmaci che possono agire efficacemente sui fenomeni psicopatologici frequentemente associati al disturbo narcisistico di personalità sono: 

1. Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) possono ridurre sia la depressione che l’impulsività. 

2. Gli stabilizzatori dell’umore: stati d’ansia, ansia sociale, ipocondria, depressione e stati di impotenza rabbiosa, sintomi che il più delle volte motivano la richiesta di aiuto ad es. l’acido valproico agisce sia sulla serotonina sia sugli stabilizzatori d'umore anche sui borderline.  

3. Gli antipsicotici come: olanzapina, aripiprazolo, quetiapina si riesce a ottenere maggiore stabilità emotiva, relazionale e a contenere l’impulsività. 

4. Gli anticonvulsivi  sono  farmaci utilizzati allo scopo di sedare le convulsioni, soprattutto quelle causate da crisi epilettiche. Si tratta di un gruppo di farmaci molto eterogenei. Anticonvulsivanti piuttosto noti sono la carbamazepina, l'acido valproico, il topiramato, la fenitoina e il clonazepam.

5. Infine il risperidone, ( risperidone o risperdal compresse da 1 a 6 mg, risperdal gocce da 3 ml dosaggio 0,25 ml ) si è rivelato utile sia con la depressione, che con la depersonalizzazione caratterizzanti il disturbo borderline di personalità.

II ricovero per disturbo narcisistico di personalità

L’eventuale ricovero per pazienti che presentano un disturbo di personalità è relativo alla gravità del disturbo e al funzionamento sociale.

1.  I pazienti con narcisismo ad alto funzionamento meno gravi tendono ad accedere più frequentemente a setting ambulatoriali. L’eventuale ricovero può rendersi necessario qualora emergano altri disturbi psichiatrici in comorbilità (come l’abuso d’alcol o l’abuso di sostanze) che suggeriscano un tipo di trattamento più intensivo.

2. I pazienti narcisisti a medio funzionamento accedono a seconda della gravità o al trattamento ambulatoriale oppure meno frequentemente al trattamento ospedaliero.

3. I pazienti narcisisti a basso funzionamento, più gravi sono la sottocategoria più frequente in contesti ospedalieri. 

4. Ancora piu gravi i narcisisti maligni o perversi e la presenza di tratti di altri disturbi di personalità (come il disturbo borderline), di più frequenti problemi comportamentali, di discontrollo degli impulsi o di sintomi depressivi in comorbilità determina un più frequente accesso di questi pazienti a ricoveri in contesti ospedalieri (come i Diagnosi e Cura o gli Ospedali psichiatrici) rispetto ai pazienti ad alto funzionamento.

Il narcisista peggiora con l' età e cerca forme di approvvigionamento su altro, macchine o PC per cercare di rimanere bello e figo anche se non lo è. Si rende conto di tutto solo in punto di morte.

I segni e i sintomi narcisistici sono:

I segni sono percepiti dall' oggettività ossia quelli visibili agli altri sono:

Si percepiscono come invidiosi degli altri;

I sintomi invece sono percepiti solo dal soggetto e sono:

Prova invidia, se viene surclassato minimizza e scredita.

Vediamo le statistiche:

 I narcisisti patologici hanno,  una bassa autostima e devono rifornirsi dall'altro/a di quest'ultima.

Essi sono sia uomini che donne:

 i narcisisti uomini sono più di tipo covert  coperti, sfigati, 

mentre le narcisista donne sono più di tipo overt scoperte, spocchiose,

 che ostentano una grandiosa vanità, anche se la maggior parte delle donne sono borderline cui la caratteristica maggiormente marcata è la dissonanza cognitiva, ossia l' incoerenza, e lo splitting ossia vedere il mondo in bianco e nero senza mezze misure. E' difficile stimare le statistiche in quanto pochi narcisisti ammettono di esserlo e pochi sono in psicoterapia ma in generale,

le statistiche parlano del 20% sui social, la popolazione mondiale è  tra il 2 ed il 4%, invece del 75% della maggioranza  di narcisisti uomini e del restante 25% di donne narcisiste, mentre abbiamo il 75% di donne borderline ed il 25% di uomini borderline.