I 7 GRANDI MANUALI PER ANALISI PSICODIAGNOSTICA moderna
DSM-5-TR, AMPD, PDM-2, ICD-11 , MSD MERCK, HiTOP, RDoC
Segni e Sintomi:
- Segni: i segni si vedono Sono manifestazioni oggettive e misurabili rilevate dal professionista durante l'esame (es. agitazione motoria, pianto, rallentamento del linguaggio o rossore).
- Sintomi: i sintomi si sentono, Sono esperienze soggettive riferite dal paziente, che non possono essere percepite direttamente dall'esterno (es. tristezza profonda, ansia, allucinazioni uditive o senso di vuoto).
- Entrambi convergono nel quadro clinico per formulare una diagnosi.
- Personalità sana è formata da : temperamento innato + carattere formato in eta evolutiva + Tratti di personalita Sana in base ai BIG FIVE ed ai suoi poli opposti.
Personalita patologica: Esiste una formula matematica concettuale per definire la patologia nell'AMPD A: Compromissione del Sé/Interpersonale + partendo dai poli opposti negativi o positivi dei BIG FIVE fino ai Tratti dei Domini Patologici AMPD/PID-5 B (Antagonismo, ecc.) = Disturbo di Personalità
Vediamo i domini dei big five, i poli alti e bassi, le faccette dei 5 poli alti ed i poli bassi dei big five le 6 faccette dai poli alti e le 6 faccette dei poli bassi e i domini dei Pid 5 e le faccette dei pid 5 in un continum:
Il disturbo NON è la somma dei tratti ma la loro organizzazione gerarchica e dinamica
👉 💡 stesso set di tratti ≠ stesso disturbo
1. Estroversione, (Energia) Alta estroversione o sorgenza, Introversione, al distacco
E1 Calore (Affettuoso), Distacco (Formale)
E2 Gregarietà (Socievole), Solitarietà (Riservato)
E3 Assertività (Dominante), Sottomissione (Reticente)
E4 Attività (Frenetico), Lentezza (Placido)
E5 Ricerca di stimoli (Rischio), Prudenza (Evitamento)
E6 Emozioni positive (Entusiasta), Serietà (Sobrio)
🟠 Distacco (Detachment) 6
Ritiro
Intimità evitante
Anedonia
. Depressività
. Affettività ristretta
. Sospettosità
2. Nevroticismo, (Stabilità Emotiva), instabilità emotiva, all'affettività negativa (Negative Affectivity)
N1 Ansia (Apprensivo), Calma (Rilassato), N2 Ostilità (Rabbioso), Mitezza (Paziente), N3 Depressione (Triste), Ottimismo (Allegro), N4 Timidezza (Imbarazzo), Sicurezza sociale, N5 Impulsività (Incapacità di resistere), Autocontrollo, N6 Vulnerabilità (Fragilità allo stress), Resilienza (Saldo) 🔴 Affettività negativa 9 Labilità emotiva Ansia Insicurezza da separazione Sottomissione Ostilità Perseverazione .Depressività .Sospettosità .Affettività ristretta (ridotta espressione emotiva)
3. Coscienziosità (Scrupolosità), Alta coscienziosità, bassa coscienziosità, alla disinibizione
C1 Competenza (Efficiente), Inadeguatezza (Confuso), C2Ordine (Metodico)Disordine (Caotico), C3 Senso del dovere (Etico) Inaffidabilità (Leggero), C4 Impegno (Ambizione)Indolenza (Apatia), C5 Autodisciplina (Costanza) Procrastinazione C6 Prudenza (Riflessivo) Impulsività (Sconsiderato)
🟢 Disinibizione (Disinhibition) 5
Irresponsabilità
Impulsività
Distraibilità
Ricerca di rischio
Perfezionismo rigido (opposto → compulsività/anancastia tipico dell' OCPD)
è un'eccezione tecnica: è l'unica sfaccettatura che si trova al polo opposto della Disinibizione.l'Anancastia è l'estremo patologico dell'Alta Coscienziosità, mentre la Disinibizione è l'estremo patologico della Bassa Coscienziosità.
Disinibizione = perdita di controllo
Anancastia = iper-controllo rigido
👉 💡 NON sono opposti perfetti
👉 sono due vie patologiche diverse della coscienziosità
4. Gradevolezza (Amicalità), Alta gradevolezza o amicalità, bassa gradevolezza o amicalità, all'Antagonismo
A1 Fiducia (Ingenuo/Aperto), Scetticismo (Cinismo/Sospetto)
A2 Sincerità (Schietto), Manipolazione (Astuzia)
A3 Altruismo (Generoso), Egoismo (Incentrato su di sé)
A4 Condiscendenza (Docile), Aggressività (Oppositività)
A5 Modestia (Umile), Arroganza (Narcisismo)
A6 Sensibilità (Empatico), Durezza (Insensibile)
🟡 Antagonismo (Antagonism) 5
Manipolatività
Inganno
Grandiosità
Ricerca di attenzione
Crudezza (callousness)
5. Apertura all'Esperienza o intelletto, Alta apertura, Chiusura all'esperienza, all' Psicoticismo
O1 Fantasia (sognatore) concretezza (Realista) O2 Estetica (Sensibilità artistica) Insensibilità all'arte, 03 Sentimenti (Ricettività emotiva), Aridità (Appiattimento), O4 Azioni (Amo il cambiamento), Routine (Abitudinario), O5 Idee (Curiosità intellettuale)Disinteresse teorico, 06 Valori ( Non convenzionale)Dogmatismo (Tradizionalista).
🔵 Psicoticismo (Psychoticism) 3:
Credenze ed esperienze inusuali
Eccentricità
Disorganizzazione cognitiva e percettivo.
Nel passaggio dalla personalità "normale" (Apertura all'esperienza) a quella patologica (Psicoticismo), l'elemento chiave è la perdita del test di realtà.
L'Aperto (Alto O): è creativo, vede connessioni che altri non vedono (genio).
Lo Psicoticismo (Alto P): non "vede" connessioni, le subisce come verità assolute (delirio). Lo Psicoticismo è l'Apertura che ha perso il timone della logica.
1. I Big Five (Modello dei Cinque Fattori)
Questo modello misura la personalità "normale"
Strumenti di Misurazione BFQ-2 (Big Five Questionnaire), NEO-PI-3, BFI (Big Five Inventory),
Vediamoli:
BFQ-2 (Big Five Questionnaire): È il test più utilizzato in Italia. Composto da circa 134 item, include una scala "Lie" (per capire se il soggetto sta mentendo per apparire migliore). Inoltre, valuta i 5 fattori su un altro tipo di scala ossia la scala likert ma con una struttura di risposta leggermente differente tra loro per quanto riguarda il numero di punti e l'etichetta del valore.
1. La Scala Likert nel Big Five (BFQ-2)
Nel Big Five Questionnaire, la scala è solitamente a 5 punti. Il soggetto deve indicare quanto ogni affermazione descrive il suo comportamento abituale.
Valore Significato
1 Assolutamente falso per me
2 Piuttosto falso per me
3 Né vero né falso
4 Piuttosto vero per me
5 Assolutamente vero per me
NEO-PI-3: Uno dei gold standard a livello internazionale, molto dettagliato. Queste usano scale Likert a 5 o 7 punti, ma la logica rimane la frequenza o l'accordo.
BFI (Big Five Inventory): Una versione più breve e rapida per uno screening veloce.
Le Percentuali
Le percentuali non indicano un "voto", ma un rango percentile rispetto alla popolazione generale.
Basso (sotto il 30%): Il tratto è poco presente (es. bassa estroversione = introversione).
Medio (30% - 70%): Il tratto è in linea con la media della popolazione.
Alto (sopra il 70%): Il tratto è molto marcato (es. alta coscienziosità = precisione estrema).
2. PID-5 (Personality Inventory for DSM-5)
Il PID-5, invece, è lo strumento creato per il modello alternativo del DSM-5 per valutare i disturbi della personalità. Non misura tratti "positivi", ma domini disadattivi.
Come si misura e percentuali
Il test (disponibile in versione da 220 item o breve da 25) assegna un punteggio da 0 a 3 per ogni risposta.
Punteggi medi (Mean Scores): Si calcola la media per ogni dominio.
Cut-off: Generalmente, un punteggio medio superiore a 2.0 in un dominio indica una criticità clinica significativa.
Percentuali: Anche qui si usano i percentili. Se un soggetto è nel 90° percentile di "Antagonismo", significa che ha tratti più marcati del 90% della popolazione clinica di riferimento.
Strumenti per la somministrazione
Trattandosi di strumenti clinici, la somministrazione professionale avviene tramite:
Software dedicati (Hogrefe o Giunti Psychometrics): Che generano un report automatico con grafici e profili.
Colloquio clinico: Fondamentale per integrare i dati dei test, specialmente per il PID-5, dove il dato numerico va interpretato nel contesto della storia personale.
La Scala Likert nel PID-5 (DSM-5)
Per il PID-5, la scala Likert è più "stretta", solitamente a 4 punti (da 0 a 3). Qui la domanda non è solo quanto la frase sia "vera", ma quanto il tratto sia persistente o caratteristico.
|
Punteggio |
Etichetta |
|---|
0 Molto falso o Spesso falso
1 Talvolta o Un po' falso
2 Talvolta o Un po' vero
3 Molto vero o Spesso vero
Differenze Cruciali nella Valutazione
Punto Centrale: Il BFQ-2 ha un valore neutro (3), che permette al soggetto di "non schierarsi". Il PID-5 spesso forza una direzione (evitando il valore centrale "neutro") per evidenziare meglio la tendenza verso un tratto patologico.
Finalità: Mentre nel Big Five la scala Likert serve a posizionarti su un continuum di normalità (es. quanto sei estroversa), nel PID-5 serve a misurare l'intensità di un malfunzionamento (es. quanto è marcato il distacco o l'antagonismo).
Cluster A (eccentrici o stran
i) include 3 disturbi: Paranoide, Schizoide e Schizotipico; Cluster B (Drammatici, imprevedibili o eccentrici): Include 4 disturbi: Antisociale, Borderline, Istrionico e Narcisistico overt;
Cluster C (Ansiosi o paurosi): Include 3 disturbi: Evitante, Dipendente e Ossessivo-Compulsivo.
Risponde alla domanda: che disturbo ha il paziente? si basa sui sintomi Un disturbo c'è o non c'è in base a una "soglia" (es. 5 sintomi su 9).
2. AMPD e PID-5 Alternative Model for Personality Disorders Funzionamento del Sé Dimensionale Psicologi clinici non è un manuale a se stante ma si trova nella
Sezione III del DSM-5 dimensionale,
Risponde alla domanda: quanto è grave? Osserva la gravità.
Si basa su due criteri principali:
Criterio A → funzionamento del se: identità e Autodirezionalità, e
Funzionamento Interpersonale: Empatia, Intimità. Il Criterio A (Sé e Interpersonale) definisce se c'è un disturbo e quanto è grave,
il Criterio B →(Tratti domini) definisce il "colore" o il tipo di disturbo. È la logica del PID-5, lo strumento che deriva dal modello AMPD che definisce i 5 Domini patologici di personalità:
Esistono due formule matematiche concettuali per definire la personalita sana e patologica:
Personalità sana è formata da : temperamento innato + carattere formato in eta evolutiva + Tratti di personalita Sana in base ai big five fino ai suoi poli opposti.
Personalita patologica: per definire la patologia nell'AMPD PID 5:
Criterio A Compromissione del Sé/Interpersonale + criterio B partendo dai 5 poli opposti negativi o positivi dei big five fino ai 5 Tratti Patologici dei PID-5 (Antagonismo, ecc.) = Disturbo di Personalità
Differenza criterio B AMPD e PID-5:
Criterion B (AMPD – DSM‑5 Alternative Model)
Cos’è: parte del modello alternativo DSM‑5 che valuta i tratti di personalità maladattivi.
Funzione: integra la valutazione di Criterion A (funzionamento generale della personalità) per arrivare a un quadro completo.
Cosa misura: tratti patologici che spiegano come la persona manifesta il disturbo.
Struttura: i tratti sono presi dal PID‑5 (quindi Criterion B usa PID‑5 come strumento).
Scopo clinico: combinare categoriale (DSM) + dimensionale (PID‑5) per un’analisi più ricca della personalità.
2️⃣ PID‑5
Cos’è: inventario dimensionale dei tratti maladattivi, originariamente creato per supportare Criterion B.
Funzione: misura i tratti su scale continue, non dice “hai un disturbo X” ma quanto sei alto in determinati tratti.
Dominio principale (5 grandi dimensioni):
Negative Affectivity → ansia, vuoto, labilità emotiva
Detachment → ritiro, evitamento dell’intimità
Antagonism → manipolazione, grandiosità
Disinhibition → impulsività, irresponsabilità
Psychoticism → percezione alterata, eccentricità.
I Big Five tratti di personalità normodotata si trovano principalmente nei manuali di Psicologia della Personalità e nei testi che descrivono il Five Factor Model (FFM) di McCrae e Costa, BFQ-2 (Big Five Questionnaire), NEO-PI-3, BFI(Big Five Inventory).
I Big Five constano di 5 domini e 5 poli alti con 6 faccette per ogni polo alto + 5 poli bassi con 6 faccette per ogni polo basso, per un totale di 30 faccette per polo alto + 30 faccette polo basso = 60 faccette, in un continum, quando i big five diventano estremi, rigidi e disfunzionali sia dal Polo alto sia dal Polo basso, si passa ai 5 Domini PID 5 tratti di personalità patologica che invece troviamo nella sezione III del AMPD del DSM5 TR. I 5 Domini PID 5 non hanno poli alti o bassi ma hanno 25 faccette in totale (6+9+5+5+3).
In realtà possono sembrare 28 perché alcune faccette sono ripetute nei domini ponte questo perché lo stesso tratto può avere funzioni diverse, equifinalità, a seconda della struttura di personalità:
Essi li ritroviamo solo nei 2 domini dell':
1. Affettivita negativa e 2. nel distacco:
1. Depressività (Affettività negativa)
2. Sospettosità (Affettivita negativa)
3. Affettività ristretta (distacco) gruppo A (schizoide/schizotipico) o del gruppo C (evitante).
.
Distacco gruppo A (schizoide/schizotipico) o del gruppo C (evitante).
isolamento affettivo Disturbo Schizoide, Evitante, Disturbo Ossessivo-Compulsivo di Personalità (OCPD), Disturbo da Stress Post-Traumatico (PTSD):, Depressione Maggiore, Depersonalizzazione/Derealizzazione, Schizofrenia, Narcisismo (specialmente Covert),
Antagonismo narcisismo e della psicopatia proiezione paranoide
Affettività negativa Borderline, Evitante,
scissione borderline , Narcisistico (specialmente nella forma Covert), Disturbo d'Ansia Generalizzata (DAG), Disturbo Ossessivo-Compulsivo (DOC), Disturbo Depressivo Maggiore, Distimico,
I BIG
FIVE polo Alto vs il polo basso normale vs AMPD/PID 5 versione patologica:
1️⃣ Estraversione - Introversione-Distacco (polo opposto)
2️⃣ Gradevolezza - Antagonismo- Antagonismo (polo opposto)
3️⃣ Coscienziosita - Negligenza - Disinibizione (polo opposto)
4️⃣ Nevroticismo - Stabilità Emotiva Affettività Negativa (polo opposto)
5️⃣ Apertura mentale (Big Five), chiusura mentale - Psicoticismo (polo opposto)
1️⃣ Estraversione BIG FIVE riguarda:
socievolezza
energia sociale
piacere nelle relazioni.
L'introversione sana BIG FIVE Preferenza per la solitudine e per contesti tranquilli (scelta funzionale).
Il polo patologico opposto è:
➡ Distacco patologico AMPD
isolamento
freddezza emotiva
poca motivazione sociale
anedonia
Disturbi collegati:
schizoide (quasi sempre)
evitante (anche Affettività Negativa)
Quindi è distacco + ansia sociale.
2️⃣ Gradevolezza BIG FIVE è:
cooperazione
empatia
altruismo.
Quando è molto bassa diventa:
Antagonismo BIG FIVE Tendenza a essere competitivi, scettici o poco collaborativi.
➡ Antagonismo AMPD patologica
cioè:
manipolazione
sfruttamento degli altri
grandiosità
mancanza di empatia
Disturbi collegati:
narcisistico
antisociale
3️⃣Conscienziosita BIG FIVE riguarda:
autocontrollo
responsabilità
pianificazione.
Negligenza Big Five:
Disinibizione Scarsa organizzazione, tendenza a procrastinare o essere disordinati.
Il suo opposto patologico è:
➡ Disinibizione AMPD
cioè:
impulsività
irresponsabilità
ricerca del rischio
disorganizzazione
Disturbi collegati:
antisociale
borderline
4️⃣ Il Nevroticismo nei Big Five indica la tendenza a provare emozioni negative.
Stabilita emotiva nei BIG FIVE: Capacità di gestire lo stress e mantenere la calma (resilienza).
Quando diventa patologico diventa:
➡ Affettivita Negativa AMPD
emozioni negative intense
caratterizzata da:
ansia
instabilità emotiva
paura dell’abbandono
vergogna intensa
Disturbi spesso associati:
borderline
evitante (anche distacco)
dipendente
5️⃣ Apertura Mentale BIG FIVE →
indica:
creatività
immaginazione
apertura mentale.
Chiusura all'esperienza Big Five: Preferenza per la routine, per ciò che è noto e concreto (tradizionalismo).
Quando associata a vulnerabilità del Sé e alterazioni del contatto con la realtà, può contribuire al tratto patologico di:
➡ Psicoticismo AMPD
cioè:
pensiero magico
percezioni insolite
dissociazione
eccentricità
pensiero bizzarro
credenze strane
percezioni insolite
eccentricità
Disturbo collegato:
schizotipico
In sintesi:
Apertura mentale (Big Five)= creatività
👉 Psicoticismo (AMPD/PID-5) = alterazione del rapporto con la realtà
3. PDM-2 Esperienza interna dinamico Dinamica/Profonda Psicoterapeuti Psicoanalisti.
chi è questo paziente?".Il PDM non diagnostica disturbi come il DSM.
Descrive configurazioni di personalità e funzionamento.
Struttura: Si articola su tre assi principali:
Asse M: Capacità mentali (es. elaborazione dei sentimenti).
Asse S: Esperienza soggettiva dei sintomi (come il paziente "vive" il suo malessere).
Asse P: Configurazione della personalità, sindromi di personalità
definisce il livello di organizzazione della personalità chiamate sindromi di personalità di Otto Kernberg attraverso quattro gradi o livelli di funzionamento. Questi riflettono la "tenuta" della struttura psichica di una persona.
e la distinzione tra le polarità internalizzante ed esternalizzante.
Valuta quanto la personalità sia integra o compromessa basandosi su capacità come l'esame di realtà, il controllo degli impulsi e la coerenza del Sé.
I 4 spettri o livelli del funzionamento del PDM-2 dell'Asse P:
Livello Sano:
Caratteristiche: Alta flessibilità. La persona risponde agli stress in modo adattivo, ha un senso del Sé coeso, empatia profonda e una vasta gamma di difese mature (es. umorismo, sublimazione).
Esperienza: Capacità di amare, lavorare e giocare senza conflitti paralizzanti.
A questo livello non si parla di "disturbi" veri e propri, ma di tratti di personalità flessibili.
Caratteristiche: Identità coesa, difese mature (sublimazione, umorismo), esame di realtà intatto.
Associazioni: Persone che possono presentare sfumature di qualunque stile (es. stile deduttivo, stile estroverso) ma senza rigidità patologica.
N.B. Mentre il narcisismo Overt (di Wink e Kernberg) viene identificato implicitamente dal DSM 5 TR che in realtà parla solo di disturbo Narcisistico di personalità.
Il narcisismo Covert (di Wink e Khout), il Narcisismo Maligno (di Kernberg) ed il Narcisismo Perverso (di Recamier) oltre all'Overt (di Wink e Kernberg) sono descritti e concettualizzati clinicamente nel PDM 2 in un approccio dimensionale:
Narcisismo Overt (grandioso) → esternalizzante nevrotico o borderline;
Narcisismo Covert (vulnerabile) → internalizzante spesso borderline (ma anche nevrotico fragile);
Narcisismo Maligno esternalizzate borderline grave con tratti antisociali e sadici;
Narcisismo Perverso o Perversione Narcisistica esternalizzante borderline ad alto funzionamento perverso relazionale.
Livello Nevrotico:
Caratteristiche: Funzionamento rigido ma solido. L'esame di realtà è intatto, ma la persona soffre di conflitti interni specifici (es. tra desiderio e senso di colpa). Usa difese come la rimozione o lo spostamento.
Esperienza: Il dolore è circoscritto a certe aree della vita (es. solo relazioni o solo lavoro), mentre il resto del Sé è funzionale.
Caratteristiche: Identità ben integrata, difese di "alto livello" (rimozione, spostamento), esame di realtà eccellente.
Disturbi Associati:
Disturbo Isterico (da non confondere con l'Istrionico più grave).
Disturbo Depressivo-Masochista (nelle forme più lievi).
Disturbo evitante (nelle forme lievi poi scivola nel livello Borderline forme piu gravi)
Disturbo ossessivo-compulsivo che in forme gravi scivola nel Borderline
Livello Borderline:
Caratteristiche: Instabilità e fragilità. L'esame di realtà è mantenuto (tranne in momenti di forte stress), ma c'è una diffusione dell'identità (non si sa bene chi si è). Le difese sono primitive: scissione (tutto bene o tutto male), identificazione proiettiva, idealizzazione e svalutazione.
Esperienza: Relazioni intense e caotiche, difficoltà cronica a regolare le emozioni e impulsività.
Caratteristiche: Diffusione dell'identità (il Sé è frammentato), difese primitive (scissione, identificazione proiettiva), esame di realtà mantenuto ma fragile sotto stress.
Disturbi Associati:
Borderline propriamente detto.
Narcisistico Overt e Narcisismo Covert (incluse la varianti del Narcisismo Maligno e del Narcisismo Perverso).
Antisociale e sociopatia
Psicopatia
Istrionico (forme gravi).
Paranoide.
Schizoide e Schizotipico.
Disturbo Dipendente
Livello Psicotico:
Caratteristiche: Grave compromissione. L'esame di realtà è perso o molto fragile. Il Sé e l'altro sono confusi. Le difese sono primordiali (frammentazione, diniego psicotico).
Esperienza: Angosce di annientamento e frammentazione; il pensiero è disorganizzato e bizzarro.
Caratteristiche: Identità frammentata, difese arcaiche, perdita dell'esame di realtà.
Associazioni: Più che disturbi di personalità stabili, si riscontrano nelle fasi acute di schizofrenia, disturbi schizoaffettivi o gravi psicosi deliranti affettive e
Disturbi bipolari in fase psicotica acuta. Nel PDM-2, rappresenta il grado massimo di fragilità strutturale.
Polarità: Internalizzante vs Esternalizzante
All'interno degli stili di personalità (es. narcisistico, depressivo, paranoide),
il PDM-2 distingue tra due modi opposti di manifestare il disagio le polarità dell'Asse P del PDM-2 internalizzante ed esternalizzante:
1. Versante Internalizzante (Sottotipo "Passivo" o "Chiuso" egosintonici)
Direzione del conflitto: Il disagio è rivolto verso l'interno, verso se stessi.
Vissuto tipico: La persona tende a colpevolizzare se stessa, a ritirarsi socialmente o a vivere il conflitto nel proprio mondo interiore (pensieri, fantasie).
👉 Il conflitto psichico viene vissuto dentro, con sofferenza emotiva, ansia, colpa, ritiro.
Disturbi più tipici
Disturbi dell’umore
depressione maggiore
distimia
Disturbi d’ansia
disturbo d’ansia generalizzata
fobia sociale
disturbo di panico
Disturbi di personalità
disturbo ossessivo-compulsivo
disturbo evitante di personalità
disturbo dipendente di personalità
Disturbo borderline (piu introverso)
Disturbo Narcisistico covert (egosintonico internalizzante)
Disturbo Schizoide: internalizzante / spettro del distacco.
Disturbo Schizotipico dsm 5 TR: internalizzante, ma appartiene allo spettro schizofrenico psicoticismo .Tutti gli schizotipici hanno psychoticismo elevato tratto dimensionale AMPD, ma non tutti con psychoticismo elevato sono schizotipici.
Psychoticismo AMPD = tratto dimensionale → misura la gravità e la presenza di caratteristiche “strane” o eccentriche, continua su un continuum.
Schizotipico = diagnosi → il paziente soddisfa i criteri clinici, quindi si definisce il disturbo.
Pensalo così: tratto = “potenziale”, disturbo = manifestazione piena e clinicamente rilevante.
Altri tipi non internalizzante/esternalizzante, :disorder disturbi del pensiero / Psicosi Nel DSM non è una categoria diagnostica ma un dominio sintomatologico della psicosi spettro o disturbo del pensiero (psicotico)spettro separato, include schizofrenia, deliri, disorganizzazione del pensiero.
Caratteristiche tipiche: ritiro sociale, autocritica, senso di colpa, vergogna, tristezza, paura👉 la sofferenza è diretta contro il Sé.
2. Versante Esternalizzante (Sottotipo "Attivo" o "Manifesto" egodistonici)
Direzione del conflitto: Il disagio è agito o proiettato verso l'esterno, sugli altri o sull'ambiente.
Vissuto tipico: La persona agisce (acting out), tende a manipolare, dominare o colpevolizzare gli altri per i propri fallimenti.
👉 Il conflitto viene agito verso l’esterno. Disturbi più tipici:
Disturbi del comportamento,
disturbo della condotta,
disturbo oppositivo-provocatorio
Disturbi di personalità:
Disturbo antisociale,
disturbo istrionico di personalità,
Disturbo narcisistico overt (egosintonico esternalizzante),
Disturbo borderline (più impulsivo),
Sebbene entrambi i profili Narcisita Maligno e Perversione narcisistica descrivano personalità altamente manipolatorie e prive di empatia, le radici teoriche e le manifestazioni cliniche differiscono sensibilmente:
Disturbo Narcisistico Maligno egosintonico esternalizzante (non sono diagnosi ufficiali ma sono concetti clinici psicoanalitici). non è nel DSM, ma è un concetto fondamentale di Otto Kernberg che la colloca in una forma grave di organizzazione del funzionamento Borderline di Personalità (BPO) (PDM-2). Si colloca esattamente al confine tra il Cluster B (Narcisistico) e il Cluster B (Antisociale), con l'aggiunta di tratti: Sadismo ego-sintonico (provare piacere nel ferire senza sentirsi in colpa). Integra il sadismo con una componente paranoica e antisociale più marcata rispetto al perverso, provando un piacere quasi "trionfale" nell'arrecare dolore fisico o psicologico.
Orientamento paranoide (il mondo è visto come un luogo di nemici da abbattere).
Disturbo Narcisistico perverso o perversione narcisistica egosintonico ed esternalizzante (non sono diagnosi ufficiali ma sono concetti clinici psicoanalitici). Uguale al narcisismo maligno ma con in piu il sadismo verso gli altri di Recreimer La perversione narcisistica non è solo un tratto del carattere, ma un meccanismo di difesa per evitare il crollo psichico:
Usa il sadismo egosintonico in modo strumentale meno marcato rispetto al maligno per distruggere l'autonomia dell'altro e trasformarlo in un oggetto da manipolare.
Vampirismo Psichico: Il perverso "scarica" il proprio dolore o la propria follia sull'altro, svuotando la vittima per sentirsi vivo e integro.
Manipolazione Seduttiva: Agisce in modo più subdolo rispetto al profilo di Kernberg, distruggendo l'autostima altrui attraverso il dubbio e il paradosso.
Assenza di Colpa: L'obiettivo è la sopravvivenza psichica tramite l'uso dell'altro come "oggetto" di scarto.
sociopatico (non sono diagnosi ufficiali ma sono concetti clinici psicoanalitici).variante di: Disturbo antisociale di personalità
Psicopatico variante grave di: Disturbo antisociale di personalità
Paranoide
Altri, abuso di sostanze, impulsività patologica Caratteristiche tipiche aggressività, impulsività, manipolazione, violazione delle regole, acting-out👉 il disagio viene scaricato sugli altri o sull’ambiente.
4. ICD-11 Salute globale sanitario globale Semplificata/Pragmatica Sanità Pubblica (ASL). a favore di un unico "Disturbo di Personalità" graduato per gravità. classificazione sanitaria
Con livelli:
lieve
moderato
grave
5 domini di tratto:
Affettività negativa Tendenza a provare emozioni negative (ansia, rabbia, depressione).
Distacco Tendenza a evitare le relazioni sociali e l'espressione emotiva.
Dissocialità Mancanza di empatia e tendenza a ignorare i diritti degli altri.
Antagonismo AMPD e Dissocialità ICD-11 sono due etichette diverse per un costrutto molto simile.
Disinibizione Tendenza all'impulsività e a ignorare le conseguenze a lungo termine.
Anancastia Salute pubblica e monitoraggio epidemiologico globale. definito da un focus eccessivo sulla rigidità e sul controllo. Chi presenta punteggi elevati in questo dominio manifesta una necessità intrinseca che le cose siano fatte in un modo specifico, "giusto" e ordinato.Perfezionismo estremo, Controllo del comportamento, Rigidità cognitiva e affettiva, Vincoli emotivi, Pianificazione meticolosa, è un tratto della personalità, ovvero un modo costante e pervasivo di percepire il mondo e relazionarsi con esso, basato sul rigore e sulla disciplina.
È importante non confondere l'Anancastia con il DOC (OCD):
Il DOC è caratterizzato da ossessioni (pensieri intrusivi) e compulsioni (rituali per placare l'ansia).
L'Anancastia è l'unico dei cinque domini a NON avere un corrispondente diretto nel modello americano DSM-5 (che usa invece il termine "Psicoticismo" come quinto fattore), rendendolo una caratteristica distintiva e specifica della classificazione ICD-11.
psicoticismo AMPD non presente in ICD-11, anancastia ICD-11 non presente in AMPD sono diversi, uno non sostituisce l'altro.
In clinica si dice che l'Anancastia è Egosintonica (il paziente pensa che il suo rigore sia giusto), mentre il DOC è spesso Egodistonico (il paziente vive i rituali come un'imposizione esterna tormentata.
5. MSD MERCK vers.20 cartacea invece digitale ultima versione aggiornata 5 febbraio 2026 non è un manuale diagnostico ma un manuale medico di riferimento enciclopedico.
Sintesi medica Informativa Medici di base, Studenti Riassume le conoscenze mediche attuali includendo eziologia, fisiopatologia e opzioni terapeutiche (farmacologiche e non).
I 5 grandi manuali insieme
6. HiTOP ultima versione febbraio 2024 in continuum aggiornamento
(Hierarchical Taxonomy of Psychopathology)
Tassonomia Gerarchica della Psicopatologia.
Tipo di modello:
Dimensionale e gerarchico.
Approccio:
La psicopatologia non è vista come categorie rigide, ma come spettri continui di tratti psicopatologici organizzati in livelli gerarchici.
Struttura del modello:
I disturbi sono organizzati in livelli che vanno dal più generale al più specifico:
Fattore generale di psicopatologia (p-factor)
Spettri principali
Sottospettri
Sindrome clinica
Sintomi specifici
Principali spettri psicopatologici
Internalizzanti(ansia, depressione)
Esternalizzanti (impulsività, antisocialità)
Thought disorder disturbo del pensiero (psicosi).
Detachment (distacco sociale)
Somatoformi spectro
Segni:
Comportamenti osservabili collegati agli spettri (es. impulsività, evitamento sociale, agitazione).
Sintomi:
Esperienze soggettive lungo un continuum (ansia, tristezza, paranoia).
Obiettivo:
Superare i limiti delle diagnosi rigide del DSM e descrivere la psicopatologia come continuum dimensionale.
Ambito di utilizzo:
Principalmente ricerca psicologica e psichiatrica.
7. RDoC ultimo aggiornamento 2022
(Research Domain Criteria)Criteri del Dominio di Ricerca.
Sistema sviluppato dal
National Institute of Mental Health.
Tipo di modello:
Neuroscientifico e dimensionale.
Approccio:
I disturbi mentali sono studiati a partire dai sistemi neurobiologici e psicologici di base, non dalle diagnosi tradizionali.
Logica del modello:
Analizzare i disturbi attraverso l’interazione tra:
cervello
genetica
comportamento
processi cognitivi
emozioni
Principali domini funzionali
sistemi di valenza negativa (paura, minaccia)
sistemi di valenza positiva (ricompensa)
sistemi cognitivi
sistemi sociali
sistemi di arousal ((significato: stato di allerta dell'organismo. Attivazione: La traduzione più corretta e usata in ambito scientifico. Reattività: La capacità del sistema nervoso di rispondere a stimoli esterni. Eccitazione (fisiologica): Lo stato in cui il corpo è "sveglio" e pronto all'azione (battito accelerato, attenzione alta)).
e regolazione
Segni:
Alterazioni osservabili del comportamento o delle funzioni cognitive.
Sintomi:
Esperienze soggettive legate a disfunzioni nei sistemi emotivi o cognitivi.
Obiettivo:
Costruire una classificazione dei disturbi mentali basata sui processi biologici e psicologici fondamentali.
Ambito di utilizzo:
Ricerca neuroscientifica e psicopatologia sperimentale.
I 7 manuali visione d' insieme:
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